1、去除病因：各种病因中先天储铁不足已经发生，生长发育因素不可避免，因此病因治疗主要是增加辅食中铁的摄入、增强铁的吸收和减少铁丢失。

（1）增加辅食中铁的摄入：因为奶类含铁太少，4-6月以后的婴幼儿一定要从辅食中摄取部分铁，食物中的铁分为血红素铁和非血红素铁，前者主要来自于动物性食物，含铁多，吸收率达10％～25％；非血红素铁一般存在于植物性食物和奶中，吸收率约1.7％～7.9％[1]。一般每天食物中85%的铁是非血红素铁，想要增加铁的摄入，主要是增加肉类的摄入和强化铁的辅食营养补充品。猪肉中铁的含量是1.9mg /100g，牛肉中是0.9mg/100g[29]，因此每增加1mg的铁大约需要200-500g的猪肉或400-1000g的牛肉，这在中国的婴幼儿是非常难以达到的；强化铁的辅食营养补充品（例如营养包）每包含有铁元素9.6mg，每天补充有助于增加辅食中铁的摄入，研究表明，在不使用铁剂的情况下补充4个月后贫血儿童血红蛋白含量增加3.5g左右，约25%的贫血儿童恢复正常。[30]

（2）增强铁的吸收：铁的吸收收膳食铁含量、膳食铁的生物利用率、储备铁的量以及红细胞生成速率等因素的影响[31]当身体储备铁的量不足或贫血（红细胞生成速率增加）时铁的吸收会增加，当食物中总铁含量超过吸收能力之前，食物中铁越多，吸收越多。膳食中铁的生物利用率主要受同一餐膳食中促进和抑制因子的影响，最明确的促进因子是维生素C，蛋白质也能促进铁的吸收[32] 维生素A和D都可以促进缺铁和贫血儿童的恢复[33]。食物中含有维生素A、C、D和蛋白质主要是蔬菜水果和肉类，婴幼儿因为每天进食总量有限，可增加的摄入量空间有限，很难完全通过食物达到促进吸收的目的。辅食营养补充品（营养包）含有足量的维生素A、C、D和蛋白质，而且是浓缩制剂[34]，可以在增加很少食物摄入的基础上保证各种营养素的摄入。抑制因子在病因一节中已经描述。

（3）减少铁的丢失：正常的铁丢失是不可避免的，要减少的主要是避免如牛奶过敏、肠道寄生虫等特殊因素。

2、一般治疗[1]：加强护理，保证充足睡眠；避免感染，如伴有感染者应积极控制感染；重度贫血者注意保护心脏功能。根据患儿消化能力，适当增加含铁质丰富的食物，注意饮食的合理搭配，以增加铁的吸收。

3、铁剂治疗[1]：

（1）口服铁剂：剂是治疗缺铁性贫血的特效药，若无特殊原因，应采用口服法给药；二 价铁盐容易吸收，故临床均选用二价铁盐制剂。常用的口服铁剂有硫酸亚铁（含元素铁20％）、 富马酸亚铁（含元素铁33％）、葡萄糖酸亚铁（含元素铁12％）、琥珀酸亚铁（含元素铁35％） 等。口服铁剂的剂量为元素铁每日4～6 mg/kg，分3  次口服，一次量不应超过元素铁1.5～2 mg/kg；以两餐之间口服为宜，为减少胃肠副反应，可从小剂量开始，如无不良反应，可在1～2日内加至足量。同时服用维生素C，可增加铁的吸收。牛奶、茶、咖啡及抗酸药等与铁剂同服均可影响铁的吸收。

（2）注射铁剂：注射铁剂较容易发生不良反应，甚至可发生过敏性反应致死，故应慎用。 其适应证是：①诊断肯定但口服铁剂后无治疗反应者；②口服后胃肠反应严重，虽改变制剂种 类、剂量及给药时间仍无改善者；③由于胃肠疾病胃肠手术后不能应用口服铁剂或口服铁剂吸 收不良者。常用注射铁剂有：山梨醇枸橼酸铁复合物，专供肌肉注射用；右旋糖酐铁复合物， 为氢氧化铁与右旋糖酐铁复合物，可供肌肉注射或静脉注射；葡萄糖氧化铁，供静脉注射用。

 补充铁剂12～24  小时后，细胞内含铁酶开始恢复，烦躁等精神症状减轻，食欲增加。网 织红细胞于服药2～3  天后开始上升，5～7  日达高峰，2～3  周后下降至正常。治疗1～2  周后 血红蛋白逐渐上升，通常于治疗3～4  周达到正常。如3  周内血红蛋白上升不足20 g/L，注意寻 找原因。如治疗反应满意，血红蛋白恢复正常后再继续服用铁剂6～8  周，以增加铁储存。

4、输红细胞[1]： 一般不必输红细胞，输注红细胞的适应证是：①贫血严重，尤其是发生心力 衰竭者；②合并感染者；③急需外科手术者。贫血愈严重，每次输注量应愈少。Hb  在30 g/L 以下者，应采用等量换血方法；Hb在30～60 g/L者，每次可输注浓缩红细胞4～6 ml/kg；Hb在60 g/L以上者，不必输红细胞。

五、如何让孩子不会缺铁？[2]

  铁缺乏症(iron deficiency , ID)是最常见的营素缺乏症和全球性健康问题，据估计世界 1/ 3 人缺铁。20世纪 80 年代初我国 16 个省市流行病学调查表明，6个月～7 岁儿童营养性贫血总患病率高达 43 % ，其中多数为 IDA。2000 —2001 年 “中国儿童铁缺乏症流行病学的调查研究” 发现我国 7 个月～7 岁儿童 ID 总患病率 40. 3 %， IDA 患病率 7. 8 %。尽管IDA 患病率已显著降低，但缺铁(不伴贫血的 ID)仍很严重，其中婴儿缺铁和 IDA 患病率分别为44. 7 %和 20. 5 %,显著高于幼儿和学龄前儿童，而农村儿童 IDA 总患病率 12. 3 %，显著高于城市儿童(5. 6 %) 。[35]

由于健康教育和广泛采用铁强化食品等措施，目前欧美发达国家儿童缺铁性贫血(iron deciency anemia , IDA)患病率已显著降低。据美1999 — 2000 年全国流行病学调查 ,1～2 岁儿童ID和 IDA 患病率分别为 7 %和 2 %。[36]

1、健康教育：指导合理喂养和饮食搭配。

2、孕期预防：加强营养：摄入富铁食物，从妊娠第3个月开始按元素铁60 mg/ d口服补铁，必要时可延续至产后；同时补充小剂量叶酸(400μg/ d)及其他维生素和矿物质。

3、早产儿和低出生体重儿：提倡母乳喂养。纯母乳喂养者应从2～4周龄开始补铁，剂量 1～2mg/(kg ·d)元素铁，直至1周岁。

4、足月儿：由于母乳铁生物利用度高应尽量母乳喂养4～6个月；此后如继续纯母乳喂养，应及时添加富含铁的食物，必要时可按每日剂量 1 mg/ kg元素铁补铁。未采用母乳喂养、 母乳喂养后改为混合部分母乳喂养或不能母乳喂养的人工喂养婴儿，应采用铁强化配方乳，并及时添加富含铁的食物。1岁以内应尽量避免单纯牛乳喂养。

5、辅食营养补充品（营养包）：按照国家GB/T 22570-2008 辅食营养补充品通用标准生产，每10g含有铁9.6mg、蛋白质大于3.0g、维生素A288Ug、维生素C45mg、维生素D37.5Ug。中华预防医学会和中国疾病控制中心研究表明，对甘肃等地的6-24月婴幼儿进行6月左右的补充可以降低贫血患病率50%左右[37]。