什么是缺铁或缺铁性贫血？[1]

铁(iron)是人体必需的微量营养素，参与血红蛋白和DNA合成以及能量代谢等重要生理过程。缺铁（铁缺乏、iron deficiency，ID)是指体内总铁含量降低的状态，包括铁减少期、红细胞生成缺铁期、缺铁性贫血(iron deficiency anemia)3个发展阶段。

缺铁或缺铁性贫血的表现有哪些？[1]任何年龄均可发病，以6个月至2岁最多见。发病缓慢，其临床表现随病情轻重而有不同。

（1）一般表现：皮肤、黏膜逐渐苍白，以唇、口腔黏膜及甲床较明显。易疲乏，不爱活动。年长儿可诉头晕、眼前发黑、耳鸣等。

 （2）造血系统表现：主要是贫血和髓外造血，贫血主要是血红蛋白浓度（Hb）下降、红细胞体积变小（小细胞）和血红蛋白含量下降（低色素）；髓外造血主要导致肝、脾轻度肿大，年龄愈小、病程愈久、贫血愈重，肝脾肿大愈明显，这些情况一般需要医学检查才能发现。

（3）非造血系统症状：①消化系统症状：食欲减退，少数有异食癖（如嗜食泥土、墙皮、煤渣等）；可有呕吐、 腹泻；可出现口腔炎、舌炎或舌乳头萎缩；重者可出现萎缩性胃炎或吸收不良综合征。②神经系统症状：表现为烦躁不安或萎靡不振，精神不集中、记忆力减退，智力多数低于同龄儿。③心血管系统症状：明显贫血时心率增快，严重者心脏扩大甚至发生心力衰竭。④其他：因细胞免疫功能降低，常合并感染。可因上皮组织异常而出现反甲。

3、缺铁或缺铁性贫血的诊断标准是什么？[2]

（1）缺铁诊断标准： ① 具有导致缺铁的危险因素：如喂养不当、生长发育过快 、胃肠疾病和慢性失血等。②血清铁蛋白< 15 g/ L，伴或不伴血清转铁蛋白饱和度降低< 15 %。③Hb 正常，且外周血成熟红细胞形态正常。

u在不具备检验血清铁蛋白的基层单位，可以以MCV和MCH的降低或RDW的增高替代SF来初步判断有无铁缺乏[3.4]。

（2）缺铁性贫血诊断标准：

①Hb降低，WHO儿童贫血诊断标准，6个月～6 岁<110g/ L；6～14岁< 120g/L。由于海拔高度对 Hb 值的影响，海拔每升高1000米，Hb上升约4 %。

②外周血红细胞呈小细胞低色素性改变：平均红细胞容积（MCV）< 80fl，平均红细胞血红蛋白含量（MCH）<27pg，平 均 红 细胞 血 红 蛋 白浓 度（MCHC）<310g/L 。③具有明确的缺铁原因：如铁供给不足、吸收障碍、需求增多或慢性失血等。

④铁剂治疗有效：铁剂治疗4周后 Hb 应上升20g/L以上。

⑤铁代谢检查指标符合IDA 诊断标准：下述 4项中至少满足两项 ,但应注意血清铁和转铁蛋白饱和度易受感染和进食等因素影响，并存在一定程度的昼夜变化 [5] ；a、血清铁蛋白( serum ferritin , SF)降低( < 15μg/L)建议最好同时检测血清 CRP，尽可能排除感染和炎症对血清铁蛋白水平的影响；b、血清铁( serum iron , SI) < 10. 7μmol/ L (60μg/dL)；c、总铁结合力 ( total iron binding capacity ,TIBC) > 62.7μmol/ L (350μg/ dL)；d、转铁蛋白饱和度 ( t ransfer ritin saturation ,TS) < 15 %。

⑥骨髓穿刺涂片和铁染色，骨髓可染色铁显著减少甚至消失、骨髓细胞外铁明显减少(0～±) (正常值: +～ + + + )、铁粒幼细胞比例 < 15 %仍被认为是诊断 IDA 的“金标准”，但由于为侵入性检查，一般情况下不需要进行该项检查。对于诊断困难或诊断后铁剂治疗效果不理想的患儿，有条件的单位可以考虑进行以明确或排除论断。

⑦排除其他小细胞低色素性贫血：尤其应与轻型地中海贫血鉴别，注意鉴别慢性病贫血、肺含铁血黄素沉着症等。

 凡符合上述诊断标准中的第 1 和第 2 项，即存在小细胞低色素性贫血者，结合病史和相关检查排除其他小细胞低色素性贫血，可拟诊为IDA。如铁代谢检查指标同时符合 IDA 诊断标准，则可确诊为IDA。基层单位如无相关实验室检查条件可直接开始诊断性治疗，铁剂治疗有效可诊断为 IDA。骨髓穿刺涂片和铁染色为侵入性检查，不作为 IDA 常规诊断手段，在诊断困难和治疗无效情况时可考虑进行[6]