孩子是高危儿吗?——诊断 返回首页

高危儿主要有3种概念:

 广义的高危儿[1]:是指在母亲妊娠期与分娩期、新生儿期以及婴儿期内存在对胎儿、婴儿生长和发育不利的各种危险因素的特殊人群,这种高危儿的发生率高达35.6%~70.56%。具体高危因素有:

⑴ 胎儿期因素:孕妇年龄在16岁以下或40岁以上,初产妇35岁以上;母亲智力低下;母亲为Rh阴性血型;既往妊娠分娩史有异常;妊娠期有阴道流血;妊娠3个月以内病毒感染;放射性腹部照射;不合理用药史;妊娠糖尿病;妊娠高血压综合征;妊娠中的感染;重度贫血;妊娠中的其它重症疾病等。

⑵ 分娩时因素:产程延长;胎盘异常:胎盘早剥,前置胎盘,胎盘功能不全,胎盘老化,胎盘梗死;羊水异常(羊膜早破、羊水胎粪污染);脐带异常;胎儿呼吸窘迫;窒息;双胎、多胎;各种难产、手术产如高位产钳、胎头吸引、产钳助产、臀位分娩等。

⑶ 新生儿期因素:早产儿;低出生体重儿;巨大胎儿;小于胎龄儿;过期产儿;Apgar评分<7分;新生儿寒冷损伤综合征;新生儿高胆红素血症;呼吸窘迫综合症;重症肺炎;呼吸衰竭;畸形;产伤;颅内出血;惊厥;新生儿肺炎;败血症;中枢神经系统感染症;低血糖症;缺血缺氧性脑病;酸中毒,先天性甲低;ABO血型不合溶血病;先天愚型等。

 狭义的高危儿[1]:是指已经发生或可能发生危重疾病而需要监护的新生儿,这种高危儿的发生率在6.91%~33.68%,深圳在7-10%左右。主要分为:

  ⑴ 出生体重:早产、低体重、足月小样儿、小于胎龄儿、宫内发育迟缓等

  ⑵ 神经系统:HIE、窒息、新生儿惊厥、颅内出血、化脓性脑膜炎、持续头颅B超、CT、MRI异常,包括脑发育异常、脑室的扩张和不对称、脑白质软化、畸形等;

  ⑶ 呼吸系统:使用体外膜肺氧合、慢性肺部疾病、呼吸机辅助治疗、呼吸衰竭、呼吸窘迫综合症等

  ⑷ 其他:持续性喂养问题、低血糖、高胆红素血症、家庭社会环境问题等。


特指的高危儿:是指比正常儿童更容易发生某些比较严重的特定疾病的儿童,比如脑性瘫痪、精神分裂症、听力障碍、肺炎、变态反应性疾病等,此类儿童多需要进行早期干预。      脑瘫高危儿[2],脑瘫指的是因为先天或生后短期内非进行性脑损伤引起的患有运动障碍、神经反射异常和肌张力异常患儿。具有脑损伤高危因素史(各种狭义的高危因素最有可能)的患儿称为脑瘫高危儿,如果生后逐渐出现运动发育落后、异常姿势或肌张力异常的婴儿则可能是脑性瘫痪,需要尽早的康复治疗。    精神分裂症高危儿[3],是指孕妇在围产期及产褥期遭受各种与精神分裂症发病相关联的事件, 诸如流感、药物、遗传及产程损伤等,导致患儿在婴儿早期即存在精神分裂症的某些易患标记与危险因素,主要的标记和危险因素是轻微躯体异常、神经运动功能障碍、事件相关电位异常和神经系统整合功能异常。    

听力障碍高危儿[4],新生儿听力障碍是由于胚胎发育、遗传因素、孕期原因和娩出时损伤等因素在出生后出现的听力损伤,可表现为传导性或感音神经性听力障碍,以后者居多,若没有早期干预措施,95%将终生成为聋哑人。听力障碍常见的高危因素有:有听力障碍的家属史;宫内感染:风疹、梅毒、疱疹、巨细胞病毒;头面部畸形;早产或出生体重<2500克;高胆红素血症、曾患脑炎、脑膜炎、用过耳毒性药物;围产期窒息史;语言发育迟缓;头部外伤;有中耳炎史、反复呼感史。    

重症肺炎高危儿[5],肺炎是儿童时期的常见病、多发病,而重症肺炎常威胁患儿生命,肺炎是5岁以下儿童死亡的主要原因之一,临床上如能及时诊断及治疗肺炎高危儿,对降低肺炎的病死率起着至关重要的作用。参考WHO的管理要求,有以下6种情况为重症肺炎高危儿:(1)早产和低体重儿;(2)出生时窒息和羊水吸入;(3)营养不良、佝偻病、贫血;(4)经常感冒或患过肺炎;(5)先天性心脏病等先天畸形;(6)3个月以下小婴儿。

变态反应性疾病高危儿[6]。儿童食物变态反应性疾病是儿科较常见的疾病, 主要表现有犄应性湿疹、荨麻疹、哮喘等, 研究提示:新生儿静脉血IgE\1. 9KIL/ L加上直系亲属有变态反应性疾病史的患儿为食物变态反应性疾病的高危儿。婴儿期是食物过敏的易感年龄, 4~6月为高发年龄段, 主要过敏食物是牛奶和鸡蛋。


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