1、高危儿系统管理：随着围产医学的发展和新生儿重症技术的提高, 高危儿存活率明显提高,但存活者却在不同年龄段逐渐出现发育障碍问题，严重影响高危儿身心健康，给家庭和社会带来沉重负担。为了使存活的高危儿能在生长发育上得到改善并赶上正常儿童，很多省、市和基层都通过建立高危儿管理系统, 实行0~ 3岁连续3年的的体检、筛查、评估、咨询指导、营养改善和早期干预等手段利用发育早期的代偿功能来充分挖掘他们的潜力，促进高危儿的生长和发育[1]。

  高危儿管理的效果：研究表明，良好的高危儿管理和早期干预能明显改善婴幼儿的喂养困难、促进高危儿的体格、心理和智力发育，明显减少各种障碍和残疾的发生。

⑴ 促进大脑、智力、行为方面的发育，减少残疾的发生：广东省中山市的高危儿系统表明[20]：① 规范管理后2年与前2年比较、管理后第2年与第1年比较高危儿建档数以及半年、1年、2年随访率均有明显提高；② 1岁时早产随访组的适应行为、语言、个人社交和总发育商( developmental quotient, DQ)均高于失访组，早产随访组的精细动作、个人社交、语言和总DQ与正常对照组差异无显著性, 早产失访组5个能区和总DQ均低于正常对照组；③ 脑瘫和可疑脑瘫康复率分别达到37.5%和90.9%。

⑵ 降低死亡率：厦门[21]在农村的经验提示管理2年后监测点婴儿死亡率为12. 17‰， 5岁以下儿童死亡率为17. 03‰，较开展高危儿管理前的婴儿死亡率下降了61. 90%，5岁以下儿童死亡率下降了58.81%。

⑶ 促进体格生长，减少营养不良的发生：合肥市的经验显示[22]，系统的高危儿管理和及时的早期干预可以减少50%的残疾发生，可以提高高危儿体格发育指数和智力商数10%左右，减少80%中重度营养不良的发生。

  管理内容：各个地区模式不同，内容不同，常见模式有保健和康复相结合、医院和家庭的协作、社区管理等；管理时间有：孕前、孕期、围生期、新生儿期、婴儿期、幼儿期和关键期；管理方式包括有动态监测、早期评估、危险因素评估、发育筛查、营养改善和早期干预等[23]。深圳常用模式来自于《深圳市妇幼儿童保健工作常规》，主要包括：管理地段高危儿的筛查、建立高危儿档案、定期高危儿咨询、评估和转诊、高危儿的早期干预和预后检测。

  发现和建档：2个途径：一是产后访视的人员进行高危因素的询问和记录，交给儿保医生建立高危儿档案；二是儿保医生对体检儿童进行各种发育障碍的筛查，发现异常的进行记录和转诊。

  体检和生长发育检测：初生至6月每月检查1次，6月至1岁每2个月检查1次，1岁至岁半每3月检查1次，1岁半至3岁半年检查1次。检查内容主要是体格检测和营养性疾病的筛查和诊断。

  各种发育障碍的筛查和评估：一般听力障碍要出生及满月筛查2次，眼科医院检测眼底1次，视觉发育每半年检测1次，神经运动障碍每次体检时检查1次，精神发育障碍从3个月起每次体检时检查1次，心理行为障碍从1岁半起每次体检检查1次。具体内容见上。

  催检：对于没有按时体检的儿童或没有进行筛查评估的儿童进行及时催检，要求、家长到指定地点及时检查。

  咨询：主要针对家长，包括：与其疾病相关健康问题和预后的咨询、喂养和营养的咨询、体格发育、神经运动发育、智力发育、心理行为发育等问题的咨询、有关社会环境和家庭教育的咨询等。

  转诊：对于有发育障碍或高危因素比较严重的高危儿建议转诊到区妇幼保健院，对于部分社康因为条件有限，很多项目可以转诊到妇幼保健院进行检查。

  早期干预：主要是喂养行为指导矫正、营养问题的早期干预和各种障碍的诊断和治疗，主要在部分有条件的医院、社康和妇幼保健院。

  2、营养改善：营养是身体生长和脑发育的基础，高危儿管理的经验表明，早期的喂养指导、辅食添加和营养问题的预防和治疗可以明显促进孩子的生长发育[24]。著作和文献报道中高危儿营养改善的主要方法有：

  母乳喂养：坚持到6个月-1岁以上

  辅食营养补充品（营养包）：浓缩营养补充剂，含有蛋白质、能量、钙、铁、锌、维生素A\B\C\D\K、胆碱等多种营养素，每种矿物质和维生素可达到推荐摄入量的50-80%。6月-1岁：每次5克、每天2次；12月-36月：每天1次，每次12克。可以达到促进脑发育、追赶身高和体重、预防矿物质和维生素缺乏、治疗营养性疾病、提高抵抗力、改善胃口等效果。

  喂养指导：婴幼儿每天应该进食的种类、数量、质量；添加辅食的种类、数量、顺序和原则；正确的喂养行为和异常喂养行为的矫正；常见营养性疾病的早期发现和早期干预。具体详见《婴幼儿喂养和营养改善项目培训教材》。

  特殊配方奶粉：如早产儿奶粉、低敏奶粉等，6个月之内使用，追赶身高和体重。

   3、早期干预：遵循综合、系统、个体化的干预原则[1]，从以下几方面进行早期干预，具体内容见儿童保健学（第四版、刘湘云主编，江苏科学技术出版社出版）的高危儿管理章节。

  营养性疾病的预防和治疗

  促进脑发育、预防脑损失：脑营养药、DHA、护脑治疗、物理治疗等

  运动干预：神经发育治疗和感觉统合治疗

  教育干预：高危儿的特点、儿童的生长和发育、家庭训练、营养与喂养、早期教育等

  心理干预：针对父母和孩子提供心理咨询、心理治疗、药物治疗和康复治疗等

  言语-语言训练：针对听力障碍和语言迟缓的儿童。

  社会环境干预：社区工作者、社康医生等和家长交流、了解和沟通

  医学干预：针对障碍进行医学治疗，包括临床治疗、康复治疗、传统医学治疗等