高危儿的后果和表现 返回首页

喂养问题:高危儿出院后常有持续的喂养问题,常见有:喂养困难、吸吮吞咽不协调、热量摄入不足、因心肺疾病导致容量不耐受等[1]。研究表明,国内婴幼儿喂养困难约占儿保门诊人数的15.9%[7],6月-24月是婴幼儿喂养困难的高峰期,高危儿因为出生体重轻、早产、口腔能力和消化能力弱等原因更容易发生喂养困难,特别是某些家长因为缺乏相应的高危儿喂养知识,过于紧张或放纵儿童导致发生喂养问题[8]。

  体格发育:高危儿的各项体格指标都明显低于正常儿童,儿童的身高、体重的评价一般采取世界卫生组织的6分类法[9],分为中+和中-(中等,平均值上下一个标准差,包括总体的68.3%)、中下等和下等(一个标准差以下、包括总体的15.85%)、中上等和上等(一个标准差以上,包括总体的15.85%),正常儿童的体格指数一般按上述比例呈正态分布,研究表明[10],高危儿的体重指数处于中下等和下等的比例是31.7%,是正常的2倍,处于中上等以上的有4.9%,是正常的1/3;身高指数中处于中上等以上的是9.9%,约是正常的1/2的左右,处于中下等以下的是19.7%,约比正常多1/3左右;头围指数(采用鲍秀兰教授的评价标准[11])正常婴幼儿中头围处于中上等以上的占4.2%,高危儿的是0,处于中下等以下的占5.1%,而高危儿的占11.3%。

  听力障碍:目前国内听力障碍的筛查是在出生后7天内和生后1个月左右进行2次耳声发射的筛查,2次未通过的进行脑干听觉诱发电位的检查来确定有无听力障碍。国外报道先天性听力障碍发生率是0.1-0.3%,国内研究表明[12.13]:一般儿童(包括正常新生儿和NICU的新生儿)听力筛查的未通过率在13-14%,确诊听力障碍的占0.1%左右,其中高危儿的听力障碍率是1-1.5%,是正常儿童听力障碍率0.04-0.08%的30-50倍。

  视觉障碍:高危儿(例如早产)的视网膜病变是儿童致盲的主要原因之一[14.15],约11.4-13.8%的早产儿会发生视网膜病变,其中近1/3会致盲。

  神经运动系统障碍:常见有脑性瘫痪、脑损伤(脑发育异常)、肌张力异常等。

⑴ 脑瘫是导致儿童肢体残疾的最主要疾病,也是高危儿预后中最多的发育障碍性疾病,表现为神反射异常、肌张力改变、异常姿势和运动落后等。高危儿虽然不一定会成为脑瘫患儿,但是患脑瘫的几率远远大于普通婴幼儿,如早产儿脑瘫发病率是足月儿的50 倍,缺氧缺血性脑病脑瘫发病率约为正常儿的40 倍[16];

⑵ 高危儿发生脑损伤(脑发育异常)的概率是5-10%[17],脑损伤的主要后果是脑瘫,对脑损伤进行早期干预大部分患儿可以避免成为脑瘫,但是到了年长儿阶段,发生轻微神经发育异常的概率是30-50%[1],主要表现为精细动作协调困难、知觉问题、感觉统合失调等。

⑶ 高危儿肌张力异常的发生率约是脑瘫的6倍[18],肌张力异常分为增高或降低,在小婴儿通常表现为肢体活动减少、被动活动困难、肢体无力,随着月龄的增加,逐渐表现出运动发育落后,特别好似支撑和站立不佳,有的表现为尖足站立,年长后多出现下肢的膝反屈、X型腿、O型腿、足外翻、扁平足等。

  智力发育障碍:主要表现为发育商和智商降低、语言发育迟缓等,有研究表明:高危儿发生智力低下(智商低于75分)的概率是58%,发生智商边缘(76-85分)的概率是36%,正常的只占6%[17];低出生体重儿岁时智力落后的概率时5-20%,语言迟缓的发生率是10%,年长儿童学业失败或学业问题发生率达到50%[1]。

 心理行为障碍:常见有孤独症、 精神分裂症,、行为与情绪障碍、抽动障碍、 感觉统合失调、多动症、学校恐怖症、学习障碍、进食障碍等。孤独症儿童围生期有高危因素的占68%,其它精神障碍(智力低下、抽动症、行为异常、多动症等)的占51%[19];高危儿发生心理残疾的比例是正常儿童的10倍左右。学龄前发生行为评分异常的占15%,严重行为问题的占7-10%。


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